PROBLEM: Maternal mortality is particularly high among poor, indigenous women in rural Peru, and the use of facility care is low, partly due to cultural insensitivities of the health care system. APPROACH: A culturally appropriate delivery care model was developed in poor and isolated rural communities, and implemented between 1999 and 2001 in cooperation with the Quechua indigenous communities and health professionals. Data on birth location and attendance in one health centre have been collected up to 2007. LOCAL SETTING: The international nongovernmental organization, Health Unlimited, and its Peruvian partner organization, Salud Sín Límites Perú, conducted the project in Santillana district in Ayacucho. RELEVANT CHANGES: The model involves features such as a rope and bench for vertical delivery position, inclusion of family and traditional birth attendants in the delivery process and use of the Quechua language. The proportion of births delivered in the health facility increased from 6% in 1999 to 83% in 2007 with high satisfaction levels. LESSONS LEARNED: Implementing a model of skilled delivery attendance that integrates modern medical and traditional Andean elements is feasible and sustainable. Indigenous women with little formal education do use delivery services if their needs are met. This contradicts common victim-blaming attitudes that ascribe high levels of home births to "cultural preferences" or "ignorance".
PROBLEMA: La mortalidad materna es particularmente alta entre las mujeres pobres indígenas de las zonas rurales del Perú. El uso que estas hacen de los servicios asistenciales es bajo, en parte porque el sistema de atención de salud adolece de insensibilidad a los factores culturales. ENFOQUE: Se desarrolló un modelo de atención obstétrica culturalmente idóneo para comunidades rurales pobres y aisladas. Dicho modelo se puso en práctica entre 1999 y 2001 en cooperación con profesionales sanitarios y comunidades indígenas quechuas, y posteriormente se reunieron datos sobre el lugar del parto y la atención recibida hasta 2007. CONTEXTO LOCAL: La organización no gubernamental internacional Health Unlimited y su organización asociada peruana, Salud Sin Límites Perú, dirigieron el proyecto en el distrito de Santillana de Ayacucho. CAMBIOS DESTACABLES: El modelo incluye componentes tales como el uso de una cuerda y un banco para el parto vertical, la participación de familiares y de parteras tradicionales en el alumbramiento y el uso del quechua. La proporción de nacimientos atendidos en centros de salud aumentó del 6% en 1999 al 83% en 2007, con niveles altos de satisfacción. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: La aplicación de un modelo de atención al parto por personal cualificado que integra elementos médicos modernos y elementos andinos tradicionales es una opción viable y sostenible. Si se atienden sus necesidades, las mujeres indígenas con bajo nivel de instrucción usan efectivamente los servicios de maternidad. Ello contradice una actitud extendida de culpabilización de las víctimas que atribuye el alto nivel de partos domiciliarios a las «preferencias culturales» o la «ignorancia».
PROBLÉMATIQUE: Parmi les femmes indigènes pauvres du Pérou rural, la mortalité maternelle est particulièrement élevée et le recours aux soins en établissement est faible, en partie du fait du manque d'adaptation sur le plan culturel du système de soins de santé. DÉMARCHE: Un modèle de soins culturellement adapté a été mis au point dans des communautés rurales pauvres et isolées et mis en application entre 1999 et 2001, en coopération avec les communautés indigènes Quechua et des professionnels de santé. Des données sur le lieu de naissance et sur la fréquentation d'un centre de santé ont été recueillies jusqu'en 2007. CONTEXTE LOCAL: L'organisation non-gouvernementale internationale Santé sans frontières et son partenaire au Pérou, l'organisation Salud Sin Limites Perú, ont mené le projet dans le district de Santillana, dans l'Ayacucho. MODIFICATIONS PERTINENTES: Le modèle couvrait des aspects tels que l'utilisation d'une corde et d'un banc pour l'accouchement en position verticale, la participation de la famille ou d'accoucheuses traditionnelles à l'accouchement et l'utilisation de la langue Quecha. La proportion des naissances intervenues dans un établissement de soins est passée de 6 % en 1999 à 83 % en 2007, avec des niveaux de satisfaction élevés. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: La mise en œuvre d'un modèle d'accouchement assisté par du personnel qualifié intégrant des éléments médicaux modernes et des éléments andins traditionnels est faisable durablement. Les femmes indigènes n'ayant reçu qu'une éducation formelle très limitée font appel à ces services si leurs besoins sont satisfaits. Cette observation contredit les attitudes faisant porter la responsabilité aux victimes qui attribuent les taux élevés de naissance à domicile à « des préférences culturelles » ou à « l'ignorance ».
